INFERTILIDADE MASCULINA

A infertilidade masculina é uma condição que afeta milhões de homens em idade reprodutiva e é responsável por uma parcela significativa dos casos de dificuldade para engravidar. Estudos apontam que até 17% dos casais em idade reprodutiva podem enfrentar dificuldades para conceber, e em aproximadamente 20% dos casos a infertilidade é atribuída exclusivamente ao homem; quando combinada a fatores femininos, esse número ultrapassa 50%.  

Epidemiologia e Importância Clínica

Infertilidade masculina é definida como a incapacidade de um casal obter uma gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de contracepção. Em mulheres com 35 anos ou mais, a avaliação de ambos os parceiros deve ser considerada após 6 meses de tentativas sem sucesso.
A epidemiologia global sugere que cerca de 40–50% dos casos de infertilidade conjugal envolvem fatores masculinos, tornando essencial a avaliação tanto do homem quanto da mulher durante a investigação.

Investigação Diagnóstica

A avaliação do homem com suspeita de infertilidade deve ser ampla, personalizada e guiada por um andrologista.

1. História Clínica Detalhada
   Incluindo:
   • Duração da infertilidade, relações sexuais e métodos contraceptivos;
   • Infecções prévias do trato sexual (caxumba com orquite, DSTs);
   • Exposição a toxinas, medicamentos, esteroides anabolizantes;
   • Doenças crônicas, cirurgias prévias ou condições congênitas;
   • Hábitos de vida (tabagismo, álcool, obesidade).
2. Exame Físico Completo
   O exame físico inclui a avaliação de testículos (tamanho, consistência), estruturas penianas e escrotais, presença de varicocele e sinais de distúrbios endocrinológicos.
3. Exames Laboratoriais
   O exame base é o espermograma, que deve ser realizado em laboratório especializado. A interpretação deve considerar múltiplos parâmetros coletivamente e não isoladamente, e recomenda-se a realização de ao menos dois exames com um mês de intervalo para maior precisão.
   Parâmetros analisados no espermograma:
   • Volume do ejaculado – indica função de glândulas acessórias;
   • Concentração/contagem de espermatozoides – número total por mL;
   • Motilidade – capacidade de movimentação progressiva;
   • Morfologia – formato dos espermatozoides;
   • pH e características macroscópicas (cor, viscosidade) podem sugerir obstruções ou disfunções glandulares.

   Importante: valores abaixo dos limites de referência não determinam por si só infertilidade — são considerados indicadores de risco e sinais de alerta para investigação aprofundada.

4. Avaliação Hormonal e Genética
   Exames hormonais (FSH, testosterona, prolactina) ajudam a identificar desequilíbrios endócrinos que afetam a produção de espermatozoides. Em alguns casos, análises genéticas são indicadas para detectar microdeleções do cromossomo Y ou outras causas hereditárias.
5. Exames de Imagem
   Ultrassonografia escrotal pode ser útil para identificar varicocele, principal causa reversível de infertilidade masculina.

Causas de Infertilidade Masculina

1. Congênitas e Genéticas
   • Agenesia dos canais deferentes (associada à fibrose cística);
   • Síndromes genéticas (ex.: Kallmann);
   • Anomalias cromossômicas e microdeleções do cromossomo Y.
2. Causas Adquiridas
   • Varicocele;
   • Infecções e inflamações (orquite, epididimite);
   • Distúrbios hormonais;
   • Trauma escrotal;
   • Obstruções do trato genital.
3. Fatores de Estilo de Vida e Ambientais
   • Tabagismo, álcool e uso de drogas;
   • Obesidade, síndrome metabólica e exposições tóxicas;
   • Idade paterna avançada.
4. Idiopáticas
   • Em 30–50% dos homens com parâmetros alterados, nenhuma causa definível é encontrada após investigação detalhada — denominadas infertilidade idiopática.

Tratamentos: Individualização e Acompanhamento por Especialista

O manejo terapêutico da infertilidade masculina deve ser personalizado e orientado por um médico especialista em andrologia ou medicina reprodutiva. Entre as abordagens incluem-se:

• Mudanças no Estilo de Vida
• Tratamento Medicamentoso
• Intervenções Cirúrgicas
• Reprodução Assistida

Importante: o tratamento ideal depende da causa específica, dos parâmetros seminais, da idade do casal e de outros fatores clínicos — por isso a avaliação especializada é essencial.

Se você e sua parceira têm tentado engravidar sem sucesso, ou se seus exames apontaram alterações nos parâmetros reprodutivos, não deixe o assunto para depois.

Agende uma consulta comigo para uma avaliação completa e personalizada.

Juntos, podemos traçar o melhor caminho para alcançar o seu sonho da paternidade.

Dr. Thales Mendes
Urologia e Andrologia
CRM-ES 12716 | RQE 11575